上海“闵行模式”或将全国推广

　　上海闵行医药采购模式（以下简称“闵行模式”）会否在全国进行推广？如今，关于闵行模式的一切，正聚焦着医药行业的所有目光。

　　据《中国经营报》记者了解，3月底，高层已经批示闵行模式；4月初，国务院医改办和卫生部组织相关负责人赴上海闵行调研考察并再次形成调研课题；6月10日前后由国务院医改办组织专家进行评审，若评审通过，将正式宣布逐步向全国推广。

　　“我们本周会将汇总的意见提交给国务院。”中国医药管理协会会长于明德告诉《中国经营报》记者。闵行模式将在全国推广之际，中国医药管理协会收集和整理了业内广大医药企业的意见，并提交给主管部门作为参考。

　　“首先在上海，还是16个医改试点城市进行推广尚未确定，但全国范围的推广势在必行。”一位知情人士告诉记者。

药品集中采购

　　2005年，闵行区卫生局实行了公立医院的药品集中采购。在区卫生局的主导下，公立医院联合起来，在上海市公布的中标品种目录范围内集中遴选药品，实行“一药一品一规一配送”。

　　这个被业界称为闵行模式的医药采购形式为全国医院的药品采购树立了榜样。

　　闵行区卫生部门公开的数据显示：闵行模式推行后，2005年8月至2008年12月，全区公立医院门急诊人次平均医药费68.65元，与改革前相比减少12.93元，降低15.85%，分别相当于上海市平均水平的62.17%、全国的83.20%；出院患者平均药品费2103.57元，比改革前减少181.31元。

　　除了联合采购之外，闵行模式以集中采购为核心，并通过物流外包和先进的供应链管理，实现药品的进销分离、商物分离、收支分离。

　　药品采购方面，医院直接与供应商签订合同，并对供应商提供单一来源承诺，而供应商保证医院需求的所有药品。

　　在配送环节，医院与物流服务企业签订医药物流委托管理协议，在保留药漱务责任的前提下，将内部医药物流的日常业务交给药品供应企业完成。配送企业负责医院内的库存管理，指导改造内部物流设施，设定最大、最小库存量，医院和供应企业同步更新，降低药房管理成本，最终实现医院的零库存。

　　同时，为了保障信息能够充分共享，配送企业改造医院信息管理系统，统一医药物流信息标准，在医院和药品供应企业之间形成信息的无缝连接。医院利用条形码技术管理药品的入库和出库；药品供应企业利用医院信息系统导出的药品库存数据，对医院实行自动补货。

　　而对于争议较多的医院拖欠供应商货款问题，闵行模式突破性使用了“第三方结算”模式。公立医院的所有药品收入上缴到财政专户。按照闵行区规定的回款时间，公立医院对账后提交发票，闵行区卫生局、财政局授权机构统一对药品供应企业支付货款。

　　闵行模式的直接效果是降低了采购成本。据了解，2008年，由于闵行区公立医疗机构的药品采购成本从改革前的8.2%降到4%，仅相当于全国平均药品采购成本的35%。

　　因此，闵行模式被业内专家所看好。中国人民大学医药物流研究中心研究员李宪法认为，闵行模式是对公立医院药品采购、使用和收支模式的综合改革。

　　“联合遴选、物流外包可使医院建立起分工制衡的采购供应机制；供应链管理使药品采购供应全过程公开透明；第三方结算使药品供应企业获得银行信用保障；收支分离消除了医院扩大药品销售的利益驱动……这些措施，改变了医院药品采购供应的利益机制，切断了医院运行与药品销售的经济利益联系，对于从源头上治理医药购销中的商业贿赂发挥了重要作用。” 李宪法说。

几家欢乐几家愁

　　然而，从政策层面“看上去很美”的采购模式，记者却在采访中发现，并非所有的企业都看好这种模式。

　　“国药和上药肯定支持这种模式，但其他一些中小医药企业就未必了。”一位不愿透露姓名的业内人士对《中国经营报》记者表示。据该人士透露，国药和上药是闵行模式的大赢家，两家企业包揽了闵行区90%以上的医药配送业务。

　　可见，“集中化”是闵行模式的核心，但这种集中化并非行业中小企业所愿意看到的。

　　“闵行模式有值得争议的地方，它是在上海市医药招标的基础上进行的第二次招标。第一次招标时我们已经入围了，第二次却把我们排除在外。这是不是说明第一次招标不彻底呢？”一位上海医药企业老总认为闵行模式与上海市基本药物招标存在“矛盾”。

　　事实上，这位企业老总更担心的是，在行业集中程度越来越高的情况下，自己的市场份额越来越小。据了解，这家医药企业年销售额约10亿元，其中有两亿元的业绩来自为一些公立医院供货。如果整合闵行模式在全上海推广，而该企业又没有中标的话，其业务必将缩水。

　　这家企业对公立医院的依赖程度不是最高的。据了解，上海金石医药2.6亿元的销售额中有两亿元来自医药的销售。

　　行业集中度越来越高，已经让上海的中小医药企业感到不安。今年3月4日，上海24家区域医药企业写信给上海医药行业的相关协会、上海市卫生局以及上海市副市长，表达了他们的意愿。

　　“我们为上海市的就业问题做出了贡献，如果我们业务被挤掉，相关从业人员也将面临裁员的局面。”该人士表示，“行业集中不利于解决就业问题，一旦中小企业的业务被侵蚀，从仓储到采购再到业务人员，都将面临失业压力。”

　　另一方面，作为较有实力的民营企业，上海九州通医药商业有限公司常务副总刘翼峰表示，医药改革需要引进市场竞争机制。而政府主导的闵行模式使得九州通这样有实力的民营企业无法参与进来。“上海九州通去年24亿元的销售额中，公立医院的业务仅占7000万元。”刘翼峰对《中国经营报》记者说。

　　事实上，闵行模式的推出与商业贿赂不无关系。2005年前后，曾经因为涉及药品回款回扣不正当行为，闵行区多个医院院长落马。在此背景下，闵行区委要求区卫生部门尽快改革，从而诞生了闵行模式。

　　对于闵行模式能否真正有效杜绝商业贿赂，同样有不同意见。“闵行模式事实上是将采购的权利回收到了更高一层，如果没有有效的监管机制，贿赂的空间同样存在。”有业内人士如是表示。

链接

　　2010年5月25日，发改委有关人士表示，国家将采取四项措施进一步降低药价，包括对属于企业自主定价的药品，加强市场购销价格调查；对政府指导价药品加强成本审核；建立基本药物动态调整机制；研究改进药品价格管理方法。发改委的上一轮大规模药品调价，还是在2007年5暂。最后一批260种药品调价完成之后，发改委宣布：从2006年开始进行的7批、1500余种药品价格调整基本完成。今后将根据市场变化情况，定期或者不定期地重新核定药品价格。